Vaginalni sekret (Fluor vaginalis) i bakterijske vaginoze

NORMALNI VAGINALNI SEKRET (FLUOR VAGINALIS)

I BAKTERIJSKE VAGINOZE

Normalan vaginalni iscedak sadrži transudat, elektrolite, cervikalnu sluz, deskvamirane epitelne ćelije vagine i stalnu tzv. rezidentnu bakterijsku floru koju čine 17-30 različitih bakterija.

U sastav normalnog vaginalnog sekreta ulazi i prolazna tzv. tranzitorna flora, koja u vaginu žene dospeva iz spoljašnje sredine, vazduhom, seksualnim kontaktom, hranom, vodom, dodirom prljavim rukama, a zadržava se u njoj kratkotrajno i ne izaziva promene vaginalnog sekreta.

Izgled vaginalnog sekreta se menja tokom faza menstrualnog ciklusa, trudnoće, emocionalnog stresa, promene načina ishrane, upotrebe različitih lekova (uključujući i kontraceptivna sredstva) ili tokom seksualne uzbuđenosti.

PH vagine iznosi 4,0–4,5, a na promenu kiselosti utiče menstrualna krv, sperma i ispiranje vagine alkalnim sredstvima, antibiotici, promena hormonalnog statusa u trudnoći, dojenju, ili menopauzi, spermicidi, polni odnos, infekcija.

Smanjena kiselost   vagine, stvara uslov za razvoj zapalenja vagine izazvanog banalnim uzročnicima (streptokoke, stafilokoke, escherichia coli).

Uzročnicima upale pogoduje nizak nivo estrogena u organizmu žene, što povisuje pH vagine. Zato su vaginitisi u juvenilno doba, postmenopauzi, nakon menstruacije i u puerperijumu intenzivni i uporni.

Bakterijska vaginoza

Bakterijska vaginoza predstavlja sindrom koji nastaje usled neravnoteže između broja laktobacila (smanjen broj) i broja Gardnerelle vaginalis, odnosno anaerobnih bakterija u vaginalnom iscetku. Dominantna vaginalna flora potisnuta je mešovitom, prevashodno anaerobnom bakterijskom florom koja prevazilazi broj aeroba za preko 1000 puta.

Baketrijska vaginoza je najčešći tip vaginalne infekcije kod žena generativne dobi u SAD. U Evropi je ova infekcija na drugom mestu posle Candida vulvovaginitisa (gljivično zapalenje vagine).

Bakterisjka vaginoza je polno prenosiva bolest sa inkubacijom 5 – 10 dana (prenosi se polnim putem, pozitivno korelira sa brojem partnera, incidenca je niža kod monogamnih parova, ali se može javiti i kod žena koje nisu imale seksualni kontakt).

Uočena je pozitivna korelacija sa:

–       Udruženim infekcijama C. Trachomatis i N. Gonorrhoeae.

–       Primenom barijernih kontraceptivnih metoda.

–       Pozitivnim anamnestičkim podatkom o prethodnim seksualno prenosivim bolestima.

Klinička slika

  • * Asimptomatski ili
  • * Pojačan (profuzan) vaginalni iscedak karakterističnog izgleda – tečan beo kao mleko, oblaže zidove vagine ali se lako skida.
  • * Može se javiti svrab i pečenje.
  • * Neprijatan miris sekreta koji podseća na pokvarenu ribu i pojačava se posebno nakon menstruacije ili polnog odnosa.

Dijagnoza

U postavljanju dijagnoze nam koriste Amsel-ovi kriterijumi:

Homogen sekret:       beličast ili sibo-beličast. Ako je obilan preliva se iz vaginalnog vestibuluma na perineum. Pod spekulima: karakterističan izgled sekreta kao prosuto mleko, nema znakova akutne upale. Homogena konzistencija sekreta omogućava da se lako skida sa zidova vagine i grlića materice

Vaginalni pH > 4.5

– Aminski test: pozitivan (sekret + 10% KOH = amini = miris pokvarene ribe)

pozitivan nalaz “Clue” ćelija koje su patognomonične za bakterijsku vaginozu.

 

 

Clue cell = deskvamirane epitelne ćelije vagine obložene velikim brojem bakterija tako da ćelijska membrana postaje nejasna. Dodatkom Metilen-plavog „clue“ cell se lakše uočavaju.

     Značaj bakterijske vaginoze

  • Prevremena i prematurna ruptura plodovih ovojaka.
  • Spontani pobačaji (drugi trimestar), prevremeni porođaji.
  • Postpartalni endometritis, endometritis posle carskog reza, infekcije rane epiziotomije i rane posle carskog reza
  • Uzronici nastanka pelvične inflamatorne bolesti u 11.8% slučajeva.
  • Postoperativne infekcije.

 

Terapija

 

      •  Sistemski:  Metronidazol tbl: 4 tbl od 500 mg odjednom ili 2×2 ili Metronidazol 3x 250 mg per os 7 dana ili 2×400 mg 7 dana (Orvagyl) ili Klindamicin: 1 g per os jednokratno ili Amoksicilin +Klavulanska kiselina: 3×375 mg per os tokom 7 dana
      • Lokalno:  Metronidazol : 1 vaginaleta uveče od 500 mg 10 dana ili Klindamicin vag 10 dana  (Orvagyl, Macmiror, Neopenotran, Polygynax vaginalete)

 

 

Recidivi su mogući u 5-15% slučajeva.